老年憂鬱症
隨著醫學發達，台灣已邁入「老年國」，
目前六十五歲以上的人約占全人口的12.0%，大約281萬人。
年老問題逐漸受到重視，老年人的心理問題與精神疾病也日顯重要。
用保守之老年憂鬱症盛行率12%來估計，
國內至少有33萬老年人罹患憂鬱症，其中約有10萬人是重度憂鬱。
憂鬱症的診斷與鑑別診斷
目前精神醫學仍是用症狀描述作為診斷憂鬱症的方法，
根據美國精神醫學會診斷統計手冊(DSM-IV)，
重鬱症(major depression)的診斷，
必須符合下列九項症狀中的五項以上(其中必須包括第一項或第二項)，
且症狀須持續兩週以上。
(一)幾乎每天大部分的時間都很憂鬱。
(二)對日常活動皆失去興趣或樂趣。
(三)胃口不佳(體重減輕)或食欲增加(體重上升)。
(四)失眠或過度睡眠。
(五)精神運動激昂或遲滯。
(六)疲勞或失去活力。
(七)無價值感或過度的罪惡感。
(八)思考、注意力減退或猶豫不決。
(九)反覆想到死亡或有自殺意念、企圖自殺等情形。
若憂鬱症狀未達重鬱症的標準，
但已明顯造成個案之社會、職業功能障礙，則屬於「輕鬱症」。
雖然重鬱症與輕鬱症，在臨床症狀表現上並無太大差異，只是嚴重度不同，
但重鬱症則較會產生被害妄想，明顯體重減輕及自殺等情況。
老年人的憂鬱症與年輕人憂鬱症在臨床表現上略有不同，
老年人在表達憂鬱時較含糊不清，多以身體不適及慮病傾向為主，
加上老化過程及老年人的身體疾病原本較多，造成在鑑別診斷時較困難。
另外老年憂鬱症患者，常強調自己記性不好、表現出失智之類似症狀，
易被誤解為失智，即所謂假性失智(pseudo-dementia)，
兩者的鑑別如下：
(一)憂鬱症病發時間較確定；失智症則否。
(二)憂鬱症患者在過去病史中可能也有憂鬱症的紀錄。
(三)憂鬱症患者常強調其記性不好；而失智症患者則常掩飾失智的問題。
(四)憂鬱症病程快且不規則，無日夜差異；失智症病程緩慢，且夜間較差。
(五)憂鬱症的電腦斷層及腦波檢查為正常；失智症則在中末期會出現異常。
(六)憂鬱症患者對問題反應常為不知道；失智症患者則常為虛談或言語重覆。
(七)憂鬱症患者少有神經學檢查上的異常；而失智症則較多。
老年憂鬱症的病因
老年是人生的另一個階段，老化使腦部的神經傳導物質失去平衡，
腦部結構上的變化，及身體的疾病(如中風)均可直接或間接導致憂鬱的產生。
當然除了上述生理因素外，心理及社會因素，
如失落、孤單、家庭結構的改變均可能是老年憂鬱症的原因之一。
老年憂鬱症的治療
一、生理因素：
主要為藥物及電氣痙攣治療(ECT)。
藥物治療以抗憂鬱劑為主，目前抗憂鬱劑的療效大致相同，主要考量的是副作用。
傳統三環或四環抗憂鬱劑，
因心臟毒性、抗乙醯膽鹼及抗組織胺作用明顯、藥物過量危險性較高等因素，
已被新一代抗憂鬱劑
(如選擇性血清素再回收抑制劑、血清素正腎上腺素再回收抑制劑等)取代。
治療原則以低劑量起始，緩慢增加劑量，
一般需在足夠治療劑量下使用三個星期以上才能出現療效，
因此需事先與病人及家屬做好溝通與衛教，避免因中途停藥而前功盡棄。
若藥物治療效果不佳或病人有強烈的自殺企圖，為求安全及迅速治療，
可由醫師評估是否需住院接受電氣痙攣治療。
電氣痙攣治療之危險性並不高，後續仍需要配合藥物作維持性治療。
二、心理及社會治療：
一般而言，深度精神分析治療並不適合老年人，
而認知行為治療，自我肯定訓練，
支持性心理治療，家族治療及危機處理則明顯有效果。
結語：
老年憂鬱症很容易復發，且有些病人即使接受治療，也無法完全康復，尤其是併有身體疾病、較晚才發病、藥物順從性及反應差或有較嚴重的憂鬱症狀者。
但比起失智症(目前尚無好的治療方法)，老年憂鬱症仍有不錯的療效。
所以家屬應特別注意，當家中的長輩出現許多身體不適的抱怨，但經內外科檢查均無特殊病因時，請不要忘記憂鬱症的可能，尤其併有心情鬱悶、煩躁不安、失眠、胃口差時，更應及早到精神科門診做進一步的評估，
早期診斷，早期治療。
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台北市羅斯福路三段218號
電話：02-2368-0055
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憂鬱症治療的大確幸
憂鬱症是可以治療的，且多數治療效果是很好的。
憂鬱症就像高血壓、糖尿病一般，是一種“全身性”的疾病，它不祇影響情緒，也影響行為、想法及飲食、睡眠等生理現象。
流行病學調查顯示多數憂鬱症患者並未接受適當的治療，甚至不曉得或不認為有情緒障礙，實在很可惜。
憂鬱症治療之原則：
一、 藥物治療是必須
憂鬱症與腦中神經傳導物質之失衡有關，憂鬱會造成腦細胞的萎縮或死亡，因此當憂鬱症狀明顯時，使用抗憂鬱劑治療是必須的。憂鬱症若不治療，將來罹患失智症之危險性增加。所以抗憂鬱劑不會「傷腦」，反而可以「護腦」。
二、 藥物治療是根基
若有人手臂挫傷且合併骨折，則應趕快接受手術，且盡快復健治療，期盼手部功能可以完全恢復。若你經診斷為糖尿病且血糖值居高不下，則醫師會先以藥物控制血糖，接續就是糖尿病衛教；指導飲食、運動及規律生活，以期維持穩定的血糖與身體健康。
憂鬱症的治療也是如此，應先接受藥物治療，使整體身心狀態先達到“及格”以上之程度，再加上藥物以外之治療，如此才能達到最好的效果。使用抗憂鬱劑治療，也是為接續可能之心理與家庭社會問題處理，提供一個較好的“心智環境”，如此才有較好的治療效果。一般而言，使用抗憂鬱劑持續治療6-8週，約80%的病患可達到明顯穩定的狀態。
三、 藥物治療不是全部
有少部分的人使用抗憂鬱劑治療，就可達到治癒之效果。但多數患者除藥物治療外，仍需加上心理治療與環境調適，才能達到痊癒之狀況。現有之科學證據也指出，藥物治療加上非藥物治療可以獲致最佳之療效。所以在憂鬱症的治療過程當中，藥物治療與非藥物治療之比重可能因個人、因階段而有所變化，但兩者相輔相成，缺一不可；所以請不要排斥藥物治療。
憂鬱是一種疾病，而不是軟弱！
憂鬱症之治療目標是完全緩解！
若您或周遭親友有情緒困擾，讓我們一同來面對它！
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失眠
一、 失眠的定義與分類
根據研究顯示，約有三分之一的成人在其一生當中曾有某種形式的睡眠問題，
其中最常見的是失眠。
“失眠”是指夜間得不到適當的休息，以致影響白天的生活、工作及人際關係。
臨床上，依時間長短將失眠分為三類：暫時性、短期性與慢性。
失眠少於一週為暫時性。
一週至一個月為短期性。
超過一個月則為慢性失眠。
暫時性失眠通常是壓力或環境改變，如：考試、輪班、時差等；
短期性失眠則可能有來自家庭、工作或人際關係的困擾。
暫時或短期性失眠，通常只要瞭解原因並作調整，大多可以恢復。
但若未作適當處理或相關困擾持續存在，亦會導致慢性失眠。
慢性失眠之原因較多且複雜，常是多種原因混合在一起。
另依失眠之類型可分為：
入睡困難型：上床後難以入眠，通常以30分鐘以上來界定。
睡眠中斷型：可以入睡，但睡睡醒醒或醒來即無法再入睡。
清晨早醒型：比原來一般起床之時間提早醒來。
二、 失眠的影響
睡眠對腦細胞及人體生理有修護功能，也幫助整合日間之學習與記憶。
失眠雖不是什麼大病，卻常造成身心的諸多困擾，
如注意力分散、記憶力變差、疲倦、心煩、體力衰退、
筋骨酸痛、頭昏、頭痛、心情低落、扺抗力降低等；
直接或間接影響一個人的日常生活功能及人際關係甚鉅。
三、 失眠的處理
瞭解原因，才能正確處理失眠問題。
首先可想想有什麼外在因素影響睡眠，面臨什麼壓力，
或有何令你生氣或高興的事情；
若將這些因素調整後，或許失眠可以得到改善。
但若您的失眠仍持續或惡化到明顯影響日常生活時，
則請勿遲疑，應儘速讓專業醫師來診治、處理你的失眠問題！
四、 睡眠衛生
除藥物治療外，建立良好的睡眠衛生，才是長久之計！
其重點如下：
- 維持規律之睡眠習慣與生活作息，尤其是每日須準時起床，
午睡時間不宜超過１小時。 - 勿提早入睡或強迫躺床，若超過三十分鐘仍睡不著，
則應離開床，做些溫和及放鬆身心之活動，直到想睡再上床。 - 嚴格限制在床上的時間，非睡覺時間不准躺床上。
- 維持舒適的睡眠環境：
如適當溫度、濕度、燈光、少噪音及舒適寢具等。 - 避免臥室或床當作其他功能使用，
如看電視、打電話手機、用電腦或聊天等。 - 傍晚至睡前應避免或節制咖啡、茶、可樂、辛辣食物或煙、酒等；
睡前不宜吃太飽。 - 若有夜間頻尿之顧慮，則睡前2-3小時應控制水分之攝取。
- 建立睡前系列儀式來告訴自己，睡覺時間到了。
如：鎖門、調整燈光、刷牙、洗澡、換睡衣、調鬧鐘等；
且每晚以固定的次序來進行。 - 每日有規律之運動；避免睡前四小時內從事劇烈運動，
或太過緊張、刺激的用腦活動。
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平安身心精神科診所 魯思翁 醫師
珍愛生命 關懷憂鬱
憂鬱症是一個能解決的常見問題 別讓憂鬱侵蝕你 ! 治療憂鬱症 勇敢站出來 !
你憂鬱嗎？憂鬱症的自我評估：- 是否常覺得情緒低落和沮喪?
- 平時的興趣或嗜好變得不再有吸引力?
- 胃口改變、體重明顯下降或增加?
- 常常失眠或睡眠過多?
- 對人感到煩惱易怒或漠不關心?
- 常覺疲倦、嗜睡、做事失去幹勁?
- 對自己的小失誤或缺點感到失敗和罪惡感?
- 常猶豫不決、難清楚思考或集中注意力?
- 常想到死亡或有自殺念頭?
你可以不用憂鬱，因為憂鬱是可以治療的，且多數治療效果是好的。
當憂鬱症已成為二十一世紀人類所必須面對的重要問題時，認識此疾病的特性,並建立正確的醫療觀乃是當務之急。平安身心精神科診所 魯思翁 醫師
健康促進 身心並重
近年來國人對高血壓、糖尿病等常見慢性病的觀念大幅提升，能以平常心面對並接受治療。在此願進一步強調，健康問題應身心並重。以情緒障礙為例；其終生盛行率研究顯示：嚴重型憂鬱症約為 15%，其中女性約 10~25%，是男性（5~12%）的兩倍；憂鬱性精神官能症（輕鬱症）約為6%。憂鬱症就像高血壓、糖尿病，是一種“全身性”的疾病，它不祇影響情緒，也影響行為、想法及飲食、睡眠等生理現象。流行病學調查顯示多數憂鬱症患者並未接受適當的治療，甚至不曉得或不認為有情緒障礙。若您或周遭親友有情緒或其它精神困擾，我們願與您一同來面對它！
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